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オンライン資格確認とは? 導入するメリット・注意点などを解説

目次

医療保険の「オンライン資格確認」が2021年3月から開始される予定です。ここではオンライン資格確認の概要について解説するとともに、オンライン資格確認を導入するメリットや注意点などをご紹介します。


オンライン資格確認とは?

医療機関(病院やクリニックなど)と薬局では、患者が加入している医療保険を確認する必要があります。この作業を「資格確認」と呼びます。

従来の資格確認の方法は、患者の健康保険証を受け取り、記号・番号・⽒名・⽣年⽉⽇・住所などを医療機関システムに入力する、というものでした。この方法では「入力の手間がかかる」「患者を待たせてしまう」などの難点がありました。
また、高額療養費の場合は保険者に限度額適用認定証の発行を求めなくてはなりません。
さらに、資格を失効した保険証を患者が提示した場合、医療機関・薬局が保険証の発行元(保険者)に医療費の一部を請求しても医療機関への支払いが行われなかったり、保険者が「元被保険者」である患者の医療費を負担したりすることになる問題がありました。

こうした背景があり、2021年3月から導入される予定なのが「オンライン資格確認」です。オンライン資格確認では全国民の資格履歴を一元的に管理し、患者のマイナンバーカードや保険証をもとに加入している医療保険などをすぐに確認できる仕組みをつくります。

オンライン資格確認を導入するとマイナンバーカードのICチップ、もしくは健康保険証の記号番号などによりオンライン上で医療保険の資格情報の確認ができるようになります。

オンライン資格確認における本人確認の方法

オンライン資格確認における本人確認の方法は2パターンあります。

マイナンバーカードを提示された場合

顔認証付きカードリーダーまたは窓口スタッフによる目視で顔認証を行います。もしくは、4桁の暗証番号を患者本人に入力してもらうことで本人確認をします。

健康保険証を提示された場合

窓口スタッフが保険証の記号番号などを端末に入力します。

マイナンバーカード・健康保険証のいずれも上記の方法で本人確認をしたうえで患者の資格情報を取得し、支払基金・国民健康保険中央会が一元管理している資格履歴を照会し、患者の現在の医療保険資格の状況を確認します。

ここまでの流れを図に示します。

グラフ

出典:厚生労働省「健康保険証の資格確認がオンラインで可能となります 〜オンライン資格確認導の手引き〜」P.2,2020年3月 https://www.mhlw.go.jp/content/10200000/000619588.pdf より一部改変して作図

オンライン資格確認のために必要な機器

医療機関や薬局がオンライン資格確認をはじめるにあたり必要な機器を説明します。
必要な機器は主に次の3点です。
  • 資格確認機器
  • 資格確認端末
  • 顔認証付きカードリーダーソフト

※ただし、利用しているシステムやネットワークの状況により異なるため、機器を準備する際には事前に担当のシステムベンダやネットワークベンダにご相談ください。

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資格確認機器

資格確認機器は患者が使用する機器です。カメラ・カードリーダー・タッチパネルなどを搭載した機器が必要となります。

資格確認機器の主な要件は以下のとおりです。
  • 患者の顔を撮影できるカメラがあること
  • マイナンバーカードの券面情報を取得する機能があること
  • マイナンバーカードの読込が可能なICカードリーダーが搭載されていること
  • 入力操作用を行えるタッチパネル等が搭載されていること

資格確認端末

医療機関等のスタッフが利用する端末です。

資格確認端末の主な要件は以下のとおりです。
  • OS:Windows10 IOT Enterprise 2019 LTSC
  • NIC:2系統(院内ネットワーク用とオンライン請求ネットワーク用を想定)
  • USBポート:医療機関などでUSBメモリなどの外部媒体が利用可能なUSBポートをもっていること
資格確認端末のブラウザでは、次のような業務が行えます。
  • オンライン資格確認システム(Webアプリケーション)
  • オンライン請求(月1回、診療報酬の請求)
  • そのほかの各種申請手続き

オンライン資格確認のメリット

続いてオンライン資格確認を導入した際の医療機関等のメリットをご紹介します。
オンライン資格確認を導入するメリットは複数ありますが、代表的なものとしては以下の3点が挙げられます。
  • 保険証の⼊⼒の⼿間削減
  • 資格過誤によるレセプト返戻の作業削減
  • 来院(来局)前に事前確認できる一括照会

各メリットについてご説明します。

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保険証の⼊⼒の⼿間削減

これまでは受付で保険証を受け取り、保険証の記号・番号・⽒名・⽣年⽉⽇・住所などを医療機関システムに⼊⼒しなければなりませんでした。
オンライン資格確認を導入した後は、マイナンバーカードの場合は医療機関システムで最新の保険資格を自動的に取り込めるようになります。
保険証の場合は最低限の⼊⼒が必要ですが、同じように資格情報を取り込むことができるようになり入力の手間が減らせます。

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資格過誤によるレセプト返戻の作業削減

今までレセプト返戻の際は、患者・保険者・審査支払機関への確認が必要となる作業が多く、窓口スタッフの負担になっていました。
オンライン資格確認導入すると患者の保険資格がその場で確認できるようになります。
そのため資格過誤によるレセプト返戻が減り、窓口業務の負担が減ります。

来院(来局)前に事前確認できる一括照会

オンライン資格確認導入後は一括照会が可能になります。
一括照会によって、患者が来院(来局)する前に予約している患者の保険資格が有効か、保険情報が変わっていないかを把握できるようになります。

その他のメリット

  • 新規患者情報の登録の際に照会番号をオンライン資格確認等システムに登録することで、2回⽬以降は医療機関・薬局システムで管理されている患者情報と資格確認結果を紐づけられるようになる
  • 患者(加入者)から保険者への申請がない場合でもオンライン資格確認等システムから限度額情報を取得できるため、患者は限度額以上の医療費を窓⼝で⽀払わなくてよくなる
  • 患者の薬剤情報・特定健診情報を閲覧できるようになる
  • 災害時に限り、マイナンバーカードがあれば薬剤情報・特定健診情報をスムーズに閲覧できるようになる(特別措置として、マイナンバーカードでの本人確認ができなくても、薬剤情報・特定健診情報の閲覧ができるよう検討中)

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開業医からのオンライン資格確認に対するコメント

医療事務における資格情報の確認は、毎回入力しなければならず、大きな負担となっています。
また、クリニックにおける患者さまからのクレームで最も多い内容のひとつが、「待ち時間の長さ」についてです。
マイナンバーカードのICチップや健康保険証の記号番号などにより、オンライン上で医療保険の資格情報の確認ができるようになれば、入力時間が短縮されて、その分クリニックにおける待ち時間の短縮になり、患者満足度向上につながります。
医療事務スタッフにとっても時間短縮となるだけでなく、入力間違いを防ぐことで業務負担が軽減され、残業時間も減るかもしれません。

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一般内科医、皮膚科医
医療法人社団SEC理事長
新宿駅前クリニック院長
蓮池林太郎

新宿駅前クリニックホームページ
https://www.shinjyuku-ekimae-clinic.info

オンライン資格確認開始までのスケジュール

オンライン資格確認や特定健診情報の閲覧は令和3年3月から、薬剤情報の閲覧は令和3年10月から開始されます。
オンライン資格確認を円滑に導入するため、医療機関・薬局での初期導入経費(システム改修等)については、医療情報化支援基金による補助金を活用できます。
支払基金が令和2年7月頃に医療機関・薬局向け専用ポータルサイトを開設する予定です。そのポータルサイトで、顔認証付きカードリーダーの申込、オンライン資格確認等システムの利用申請及び医療情報化支援基金の補助申請の受付を行います。

グラフ2

出典:厚生労働省「健康保険証の資格確認がオンラインで可能となります 〜オンライン資格確認導の手引き〜」P.13,2020年3月, https://www.mhlw.go.jp/content/10200000/000619588.pdf より一部改変して作表

オンライン資格確認に関してよくある質問

最後にオンライン資格確認について、よくある質問とその回答をご紹介します。
  • オンライン資格確認は必ず導⼊しなければいけない?
    導⼊は義務ではないため必ずオンライン資格確認の導入をしないといけないわけではありません。ですが、オンライン資格確認によって受付などの業務の効率化が図られるため、ぜひ導入を検討してみてください。
  • オンライン資格確認の導入後はマイナンバーカードがないと患者は受診できなくなる?
    マイナンバーカードがなくても健康保険証があれば受診できます。ただし、健康保険証の場合は保険証の記号・番号などを入力しなければなりません。
  • 患者がマイナンバーカードを忘れたときはどうする?
    マイナンバーカードを忘れたときの対応は、オンライン資格確認前の健康保険証を忘れた場合の取り扱いと同じです。患者がもし健康保険証を持参していたら健康保険証を使ってオンライン資格確認を実施できます。

まとめ

2021年3月から開始予定の「オンライン資格確認」についてご説明しました。
必要機器の準備といった手間はかかりますが、受付業務の効率化などオンライン資格確認の導入にはさまざまなメリットがあります。また、初期導⼊経費は医療情報化支援基金から補助⾦が出ます。
この機会に導入を検討してみてはいかがでしょうか。
オンライン資格確認の詳細についてはまだ検討中の事項もあります。最新情報については、厚生労働省ホームページでご確認ください。

参考:厚生労働省「オンライン資格確認・マイナンバーカードの保険証利用について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08544.html

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厚生労働省によるオンライン資格確認 医療機関・薬局向け周知動画