電子カルテ入力・使い方

電子カルテに関して詳しく知りたい方はこちら

電子カルテとは、紙カルテ（診療録）を電子化し、その電子的なデータを編集・管理できるシステムです。カルテの内容をデータ化して保管するため、検索性に優れ、過去のカルテや検査結果、画像情報を容易に参照することができます。医療情報の共有も即時に可能です。
電子カルテの導入により紙カルテが不要になることで、受付・会計時の事務作業の負担が減り、患者さんの待ち時間を減らすことができます。また、診療情報提供書などの医師による書類作成の手間も減らせるため、患者さんにカルテ画面や検査結果を見せながら、時間を取って丁寧に説明することができるようになります。

紙カルテを使っている方は、「電子カルテは便利だと聞いているけれど、パソコンに詳しくないので、使いづらいかも？」と思ってはいませんか？

もちろん、慣れるまでには少し時間がかかる場合はあります。しかし、初心者でも簡単に入力できるようなシステムが準備されているため、操作に慣れればこれまでの作業を減らすことができます。また、わからない作業などがあれば、しっかりとしたサポートなども完備されています。

例えば、次のようなメリットがあげられます。

・患者さんがいるときに、治療の内容を確認したり、変更したりできる
・カルテの置く場所は必要がなくなり、カルテの紛失の心配も少なくなる
・医師・看護師・受付など複数人で同時に作業ができる
・レントゲン・血液検査などの検査結果をパソコンで管理できる
・診断書などの文章作成や会計処理などを効率的にできる
・医師と受付など、患者さんの情報を同じ時間に共有できる
・患者さんの名前、診療日、薬など過去の情報をさかのぼりやすい

電子カルテは、紙カルテに比べてさまざまなメリットがあります。具体的にどのようなメリットがあるのでしょうか。電子カルテの便利な機能についてご説明します。

テンプレートがある

電子カルテで入力する項目には、症状・薬の種類・処置など、ある程度決められています。これらをセットに登録することでテンプレート化できます。例えば、「頭痛」「1日3回ロキソニン」などです。これらはチェックを入れるだけで登録できるものもあります。それぞれ、よく相談される症状や薬、薬の飲み方などを登録しておけば、一つひとつ入力する手間を省くことができます。

選択機能

電子カルテは、すべてキーボードで入力する必要はありません。例えば、カルテに処方や処置などを入力すれば、推測された病名のなかからクリックで選択できる機能があります。例えば、毎月必要な返戻作業にともなう作業などを減らすことができます。

検索機能

患者さんのカルテを探したいときは、検索窓に名前を入力するとすぐに画面に表示させることができます。また、診察した人、検査をした人のカルテなどもすぐに見つけることができます。患者さんの過去のカルテを画面で確認できるため、いつ頃どんな検査をしたのか、どんな薬を出したのかなどを確認することも簡単にできます。

Do処方入力

定期的に来られている患者さんで同じ薬を出したり、処置をしたりすることが多い方に便利な入力方法です。Do処方を指定するだけで、前回と同じ症状や薬などを入力でき、入力の時間を短縮できるほか、薬の内容や量の間違いなどを減らすこともできます。

直感で入力できる

電子カルテは、初心者の方でも入力できるように考えられたシステムです。毎日の業務のなかで、何を最初に入力するか、次は何を入力するかを直感的に入力できます。入力しやすい順番に並んでいるため、迷うことも少なくなります。

電子カルテの導入メリットと、デメリットを知りたい方はこちら

電子カルテに移行するときに注意したい点は、過去の紙カルテの情報をどうやって移行するかです。また、通常の業務に負担がかからないようにすることも大切です。できるだけ、今までの紙カルテの情報をそのまま移行できるようなシステムを選びましょう。

また、スタッフにデモンストレーションに参加してもらうことも大切です。一部のスタッフだけで決めるのではなく、どれだけ普段の業務に負担がかからないようにできるかなどを一緒に考えることも大切です。デモンストレーションで電子カルテの使い方に問題があった場合は、解決できる方法があるかなどをしっかりとシステム会社に相談をしましょう。

電子カルテの移行時に関して、詳しく知りたい方はこちら

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