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薬局経営 薬剤師 薬局経営者 2026.11.04 公開

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薬歴に何が足りない? 40歳女性・循環器のケース

書籍「薬歴のツボ」より、日々の服薬指導や薬歴作成に役立つ実践的な内容をテーマ別にご紹介します。具体的な事例をもとに、薬歴を書く際の考え方やポイントを分かりやすくお届けします。

※無断転載・複製禁止

#業務効率化 #薬歴のツボ

目次

処方箋

40歳 女性 循環器科
Rp1: ランソプラゾールOD 錠30 mg 1 回1 錠
    1 日1 回 朝食後 14 日分
備考:新患

薬歴に何が足りない? 40歳女性・循環器科のケース

この薬歴、何が足りない?

  • 今まで大きな病気や入院歴なし
  • 継続して服用している薬なし
  • 病院はほとんど受診したことがない
  • 最近、胸のあたりが苦しくなる感じがあり心配で受診した
  • 医師には逆流性食道炎の可能性があるので服用して経過をみようと言われた
  • 今回、胃カメラなどの検査なし

ここが足りない!

受診理由の確認

☑ 朝起きるときに胸が苦しくなる
☑ 動悸がある感じがする
☑ 医師には胃酸過多の影響が疑われると言われたが、心臓に何かあるのではと思い不安を感じている
☑ 心臓の検査を受けたくて循環器科を受診した

生活環境の確認

☑ アルコールは毎日摂取している
☑ アルコールの摂取量はそれほど多いわけではないが、晩酌で350 mLの缶ビール2~3 本は飲んでいる

次回確認すべき事項の確認

☑ 今回の薬剤服用による症状の変化を確認
☑ 改善がなかった場合に治療の方向性を確認

今回のポイント

  • 新患の場合、生活環境などの確認が重要となる
  • 医師の治療の方向性を確認する
  • 次回確認すべき事項を整理する
  • 患者のアドヒアランスの向上を目指す

出典

書名:薬歴のツボ
著者:株式会社クオシア 代表取締役 小林 潤先生
発行日:2026年1月20日
発行:南山堂
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