出典：保険医療機関等及び保険医等の指導及び監査について（平成7年12月22日保発第117号）
（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/dl/shidou_kansa_11.pdf）

個別指導の目的

厚生労働省の指導大綱では、個別指導を含む指導の目的を「保険診療の質的向上及び適正化を図ること」としています。指導の主眼は、保険調剤の取扱いや調剤報酬の請求に関するルールの周知徹底にあり、指導は「懇切丁寧に行う」とされています。

個別指導は、日々の業務のなかでルールの理解があいまいになっている点を見つけ、正しい運用に改めてもらうための機会といえるでしょう。

個別指導の種類

保険薬局に対する指導には、集団指導、集団的個別指導、個別指導の3つがあり、新たに指定を受けた保険薬局には新規個別指導も行われます。

集団指導

集団指導は、保険薬局や保険薬剤師を一定の場所に集め、講習などの形で行う指導です。保険薬局の新規指定時や指定更新時、保険薬剤師の新規登録時、診療報酬の改定時などに行われます。新たに指定を受けた保険薬局については、おおむね1年以内にすべての保険薬局が対象となります。

集団的個別指導

集団的個別指導は、レセプト1件あたりの平均点数が高い保険薬局を集めて、講義形式などで行う指導です。保険薬局の場合は、平均点数が都道府県平均の1.2倍を超え、前年度と前々年度に集団的個別指導や個別指導を受けていない保険薬局のうち、上位からおおむね8％が対象となります。

出典：保険調剤の理解のために（令和8年度）（厚生労働省保険局医療課医療指導監査室）
（https://www.mhlw.go.jp/content/001713154.pdf）

個別指導

個別指導は、保険薬局ごとに面接懇談方式で行う指導です。対象となる保険薬局は、調剤報酬の請求について情報提供があった場合や、集団的個別指導を受けた翌年度も高点数に該当した場合、過去の個別指導で「再指導」となった場合などに選ばれます。令和6年度に個別指導を受けた保険薬局は809件でした。

出典：令和6年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況（厚生労働省）
（https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001646860.pdf）

新規個別指導

新規個別指導は、新たに保険薬局の指定を受けた薬局を対象とする個別指導です。開局してしばらく経った時期に、地方厚生局などが、保険調剤の取扱いや請求が正しく行われているかを確認します。令和6年度は、2,098件の保険薬局で新規個別指導が実施されています。

出典：令和6年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況（厚生労働省）
（https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001646860.pdf）

個別指導のおおまかな流れは、次のとおりです。

STEP1：実施通知が届く

地方厚生局から、指導の日時と場所、出席者、準備すべき書類などを記載した通知が届きます。

STEP2：書類の提出と準備

保険薬局は、通知に記載された期限までに「保険薬局の現況」などの書類を提出します。あわせて準備が必要なのは、指導の対象となる患者さんの処方箋や調剤録、薬歴などです。

STEP3：指導当日

当日は、開設者と管理薬剤師などが出席します。指導の進め方は、原則として指導月以前の連続した2か月分のレセプトにもとづいて関係書類を確認する、面接懇談方式です。

STEP4：結果の通知と改善報告

後日、指導の結果と措置が文書で通知されます。措置は「概ね妥当」「経過観察」「再指導」「要監査」の4つです。保険薬局は、指摘事項について改善報告書を提出し、請求に誤りがあれば返還を求められる場合もあります。

なお、正当な理由なく個別指導を拒否した保険薬局は、監査の対象です。

出典：保険医療機関等及び保険医等の指導及び監査について（平成7年12月22日保発第117号）
（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/dl/shidou_kansa_11.pdf）

出典：新規個別指導・個別指導に係る事前提出資料について（近畿厚生局）
（https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/zizenteisyutusiryou.html）

調剤報酬の算定・請求

多くの保険薬局で確認されるのは、調剤報酬が算定要件を満たしたうえで請求されているかどうかです。北海道厚生局が公表した令和7年度の指摘事項の概要では、指導を受けた保険薬局の9割以上が「調剤全般」と「薬学管理料」に関する指摘を受けていました。

具体的な指摘の例は、特に安全管理が必要な医薬品に該当しない医薬品で特定薬剤管理指導加算を算定している例や、自家製剤加算で調剤録に製剤工程の記載がない例です。特定薬剤管理指導加算の指摘30件のうち16件は返還につながっており、算定要件の確認は欠かせません。

出典：【薬局】令和7年度新規個別指導・個別指導に係る指摘事項の概要（北海道厚生局）
（https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/000484616.pdf）

薬歴・服薬指導の記載内容

薬歴は、個別指導で特に指摘の多いポイントです。北海道厚生局の令和7年度の指摘事項の概要でも、薬学管理料に関する指摘のうち最も多かったのが「薬剤服用歴の記録」（110件）でした。服薬状況（残薬を含む）やアレルギー歴・副作用歴、後発医薬品の使用に関する意向などの記載不備が目立ちます。

薬学管理料や加算の算定時に欠かせないのは、算定の根拠と指導内容の簡潔な記載です。

厚生労働省の「保険調剤の理解のために（令和8年度）」では、薬歴について、指導後速やかに記載を完了させ、定型文で画一的に記載せず、指導した薬剤師が必要事項を判断して記載するよう求めています。

薬歴の記載方法や保存方法については、以下の記事をご覧ください。

薬歴とは？目的・記載事項・管理に加えて、電子薬歴との比較も解説

薬歴の保存期間はいつまで？根拠と管理方法を解説

出典：保険調剤の理解のために（令和8年度）（厚生労働省保険局医療課医療指導監査室）
（https://www.mhlw.go.jp/content/001713154.pdf）

その他の書類・管理状況

請求や薬歴のほかに、処方箋の取扱いや届出・掲示などの管理状況も確認されます。処方箋の取扱いでは、用法・用量の記載が不適切な処方箋を疑義照会せずに調剤した例や、疑義照会の回答内容を調剤済処方箋に記載していない例が指摘されています。

ほかに挙げられているのは、薬剤情報提供文書に用法・用量や副作用の記載がない例、保険薬剤師の異動や開局時間の変更を届け出ていない例、届け出た事項を掲示していない例などです。

出典：【薬局】令和7年度新規個別指導・個別指導に係る指摘事項の概要（北海道厚生局）
（https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/000484616.pdf）

通知が届いてから準備を始めても、過去の記録は書き直せません。個別指導への備えで大切なのは、日頃の業務のなかでの積み重ねです。

算定要件と日々の運用を確認する

対策の基本は、算定要件と日々の運用が合っているかの定期的な確認です。調剤報酬の算定要件は改定のたびに変わり、原則として2年に1度の改定となっています。厚生労働省が公開している「保険調剤確認事項リスト」は、個別指導で指摘する機会がある事項をまとめた資料で、自己点検に役立ちます。審査支払機関からの増減点通知も、すぐに捨てずに保管し、翌月以降の請求に活かしましょう。

出典：保険診療における指導・監査（厚生労働省）
（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa.html）

必要な情報を薬歴に適切に記載する

薬歴の指摘を防ぐには、服薬状況やアレルギー歴、指導の要点を、患者さんごとに漏れなく、指導後速やかに記載する習慣が欠かせません。

ただ、混み合う時間帯に丁寧な記載を続けるのは簡単ではないでしょう。そこで役立つのが、電子薬歴の入力支援機能です。ウィーメックスの電子薬歴では、服薬指導をサポートする機能に加え、生成AIを活用した薬歴入力支援サービスも提供しています。SOAP形式での薬歴作成を支援することで、記録業務の負担軽減につながり、患者さんへの服薬指導により多くの時間を充てやすくなります。日々の薬歴作成を効率化しながら、個別指導に備えた記録を整えやすくなるでしょう。

ハイブリッド型電子薬歴システム PharnesX Hybrid Cloud

保険薬局用ハイブリッド型電子薬歴システム Pharma-SEED EX

定期的に業務マニュアルや記載内容を確認する

記載のばらつきや届出漏れを防ぐには、業務マニュアルの整備と定期的な見直しが有効です。薬歴の書き方や疑義照会の記録方法、届出が必要な変更などを業務マニュアルにまとめ、薬局内で共有しておきましょう。薬剤師同士で薬歴を読み合う機会を設けると、記載のばらつきにも気づけるでしょう。

複数の店舗を運営している場合は、ある店舗で受けた指導の内容をもとに、ほかの店舗でも自主的な点検が求められています。

薬局の個別指導は、保険調剤の質の向上とルールの周知を目的とした指導です。個別指導で確認されるのは、算定要件どおりの請求と、薬歴をはじめとする記録の整備です。通知が届いてから慌てずに済むように、算定要件の確認、薬歴の速やかで適切な記載、業務マニュアルの見直しを日頃から続けていきましょう。

ウィーメックスでは、薬局の業務や運用体制に応じて選べる、2つの電子薬歴システムを提供しています。
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